Баллон с газовой смесью CO2 и N2 для лечение тонкого эндометрия

 Баллон для лечение тонкого эндометрия и хронического эндометрита орошением газовой смесью CO2 и N2

Новый способ лечения «тонкого» эндометрия в процессе подготовки к ЭКО – альтернатива гормональному лечению

Разработан в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им академика. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

В статье обсуждается вопрос лечения тонкого эндометрия, не поддающегося лечению гормональными и физиотерапевтическими методами,  в процессе подготовки к программе ЭКО. Новый метод лечения основан на использовании методики  орошения эндометрия газовой смесью  CO2 и N2, разработанной в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им академика. В.И. Кулакова» Минздрава России. 

Успешное оплодотворение in vitro и проведенный перенос эмбрионов в полость матки в цикле ЭКО не всегда заканчивается наступлением желанной беременности. Клиническая эффективность метода ЭКО в настоящее время достаточно высока и достигает по данным некоторых авторов 31,5% частоты наступления беременности в расчете на цикл (1). В ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова” Минздрава России этот показатель достигает 36%. Однако, большое количество неудач заставляет исследователей все глубже изучать эту проблему и искать новые методы увеличения эффективности методов ЭКО. 

Для достижения  беременности необходимо сочетание  нормального эмбриона с высоким потенциалом имплантации и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация эмбриона. Эндометрий недостаточной толщины является одной из причин сниженной частоты наступления беременности. В 1990г. Gonen et al. впервые предложили использовать пороговую толщину эндометрия как прогностический критерий для возможного развития беременности в естественном цикле. С этого времени понятие минимальной толщины эндометрия для возможного развития беременности стало широко использоваться различными исследователями. По данным разных авторов (S.Bassil, 2001, 5); за минимальную толщину рецептивного  эндометрия принято считать толщину 7мм. Между тем, Khalifa E. (1992) (6), Serafini P.(1994) (7) и Ueno J.(2001) в своих исследованиях не нашли различий в толщине эндометрия между группами  женщин, у которых наступила и развивалась беременность и у женщин с отрицательным исходом программ ВРТ. Тогда как другие исследователи (Check JH, 2003) выявили статистически значимые различия этого показателя у женщин этих групп. 

В целом, многочисленные данные научной литературы позволяют заключить, что тонкий  эндометрий имеет достаточно высокий негативный прогностический уровень в отношении оценки исходов ВРТ. 

Уже давно была замечено, что толщина эндометрия по данным УЗИ менее 7 мм в период ”окна имплантации” дает минимальные шансы на имплантацию эмбриона (Gonen et al, 1991г.). 

Методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО включают в себя  интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона,  назначения аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, не всегда такие методы приводят к желаемым результатам и возникает необходимость поисков новых подходов к решению проблемы тонкого эндометрия.

Поиски альтернативных методов лечения тонкого эндометрия являются весьма актуальными. На сегодняшний день в современной литературе и в современной медицинской практике мы не встретили данных о лечении женщин с тонким  эндометрием путем орошения  эндометрия смесью газов (СО2 и N2) под воздействием которой происходит значительное усиление кровообращения в слизистой и увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия.                                                                           

Действие СО2 связано с его сосудорасширяющим действием. Известно, что локальное воздействие СО2  на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активацией фибробластов. Повышение уровня СО2 в тканях также способствует расширению мелких артерий, тонус которых определяет количество функционирующих капилляров, и увеличению кровотока. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, входит в состав белков (16% - 18% по массе), аминокислот, нуклеопротеидов, гемоглобина и др.(10). Он находится в высокой концентрации в воздухе и его определенное парциальное давление в крови обеспечивает нормальный уровень жизненно-важных процессов в клетках и тканях.

В ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова” Минздрава России был разработан  новый способ  лечения женщин с тонким  эндометрием путем обработки  эндометрия смесью газов (СО2 и N2) под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального  слоев эндометрия.

Показания к использованию технологии орошения тонкого эндометрия в процессе подготовки к ЭКО:

1. Первичное или вторичное бесплодие различного генеза, требующее проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при наличии диагностированного нарушения роста эндометрия (тонкий эндометрий).

2. Наличие тонкого  эндометрия у женщин, выявленное  во время подготовки цикла  ЭКО.

3. Отсутствие роста эндометрия (тонкий эндометрий) в цикле ЭКО перед переносом эмбрионов.

4. Отсутствие достаточного роста эндометрия под воздействием медикаментозного или физиотерапевтического лечения.

Техника введения газовой смеси (СО2 и N2) : 

Для введения газовой смеси (процедуры орошения эндометрия) использовали одноразовые  катетеры,  применяемые для проведения процедуры переноса эмбрионов в ЭКО.

По применяемой  методике,  в полость матки  вводится  специально сконструированный катетер для доставки газовой смеси (CO2 и N2), соединенный с газовым баллончиком. под  Газовая смесь в баллончике находится под давлением дополнительных 1,3 атм. Однократное, кратковременное  нажатие  на головку баллончика приводит к поступлению в полость матки газовой смеси в объеме 5-6 куб.см. При этом происходит равномерное орошение полости матки газовой смесью. После этого процедура заканчивается и катетер извлекается.

Заключение:

В программе ЭКО достаточная толщина  эндометрия очень важна для нормальной имплантации эмбриона. Основанием для проведения лечения тонкого эндометрия методом орошения газовой смесью являлось отсутствие эффекта от проводимой циклической гормональной терапии после 6 месяцев лечения или физиотерапевтического лечения (по данным УЗИ органов малого таза). Традиционные методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ЭКО включают в себя  интенсивное назначение препаратов эстрогенов, назначения аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, далеко не всегда эти методы приводят к желаемым результатам и необходимы поиски новых подходов к решению проблемы тонкого эндометрия.

Поэтому для подготовки к процедуре ЭКО женщин с тонким эндометрием мы использовали разработанный в ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова” Минздрава России новый способ негормонального  лечения - путем обработки  эндометрия смесью газов (СО2 и N2), под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального  слоев эндометрия. В исследовании принимали участие женщины, ранее имевшие в анамнезе неоднократные безуспешные стимуляции роста эндометрия гормональными препаратами и физиотерапевтическими процедурами.

В результате исследования у 35 пациенток с тонким эндометрием, удалось показать, что применение метода орошения эндометрия смесью газов CO2 и N2 в период одного менструального цикла, позволяет существенно увеличить его толщину  (средняя 10,55мм) (p<0.05). После проведенного курса лечения толщина эндометрия значительно превышала таковую в контрольной группе из 30 человек (средняя толщина 5,7мм)( p<0.05). Таким образом, применение нового метода стимуляции эндометрия с использованием орошения полости матки газовой смесью позволило улучшить состояние эндометрия и подготовить пациентов к переносу эмбрионов в последующем цикле ЭКО. Данный метод является видом амбулаторного лечения, при котором пациент не нуждается в нахождении в стационаре. Метод использования троекратного орошения полости матки специальной смесью газов CO2 и N2 можно рекомендовать в качестве способа подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов  у пациенток  с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых явилось нарушение имплантации, обусловленная тонким эндометрием.

Авторы: 

Шнейдерман М.Г., Колесников Л.Л., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Аксененко А.А., Левков Л.А., Веюкова М.А., Куземин А.А., Микаэлян В.Г., Казарян Л.М., Романов Е.А.