Катетер Жуковского акушерский

Катетеры баллонные акушерско-гинекологические Жуковского по ТУ 32.50.13-002-17555920-2017

В следующих исполнениях:

- катетер маточный баллонный Жуковского с трубкой, резервуаром и проводником;

- катетер вагинальный баллонный Жуковского;

- катетер двухбаллонный Жуковского с трубкой, резервуаром и проводником;

- катетер маточный коллектор баллонный Жуковского с проводником;

- катетер маточный коллектор баллонный двухканальный Жуковского.

Краткое описание методики

Катетер состоит из двух автономных катетеров (модулей), маточного и вагинального, которые собираются в единый индивидуальный двухбаллонный катетер непосредственно «на месте» в процессе применения. Свобода смещения каждого катетера друг относительно друга позволяет устанавливать их в родовом канале в соответствии с анатомическими особенностями конкретной пациентки, тем самым всякий раз собирая персональный двухбаллонный катетер.

Основной характеристикой данного катетера является получение нового синергетического эффекта, который достигается взаимозависимым действием нескольких факторов в одном направлении - обеспечение внутриматочного гемостаза.

Механизм «давящей повязки» - прямое давление на кровоточащий сосуд.

Осуществляется в полости матки маточным баллоном – непосредственное давление стенки баллона на сосуды плацентарной площадки.

Механизм «жгута» - компрессия сосудов выше места кровотечения по ходу кровяного русла. Осуществляется трансвагинально вагинальным баллоном – придавливание кровоснабжающих матку сосудов к стенкам таза.

Наряду с этим, возможна межбаллонная компрессия нижнего сегмента матки за счет взаимодействия разнонаправленных векторов сил давления маточного и вагинального баллонов.

Практика применения двухбаллонного катетера показала его потенциал в родоразрешении пациенток с аномалией плацентации, крупной двойней, тяжелым токсикозом и другими факторами риска по кровотечению.

Способы применения

Существуют 2 варианта сборки двухбаллонного катетера.

№1 – при кровотечениях после вагинальных родов и кесарева сечения, когда операционная рана уже зашита. Здесь оба катетера вводят через влагалище, последовательно, сначала маточный, затем вагинальный для остановки возникшего кровотечения.

№2 – во время кесарева сечения, в основном превентивно, в группе высокого риска по кровотечению. Вагинальный катетер устанавливают во влагалище перед операцией, но вводят в действие, заполняя баллон раствором, только после рождения ребенка. Теперь рискованный последовый период и все дальнейшие внутриматочные манипуляции (в том числе, возможные швы и резекции) будут происходить на фоне ограниченного кровоснабжения матки, благодаря компрессии питающих её сосудов вагинальным баллоном.

Маточный катетер вводят в полость матки через операционный разрез. Для этого его осевую трубку хвостовиком вперед проводят через полость матки, шеечный канал во влагалище и наружу, сквозь просвет осевой трубки, находящегося во влагалище вагинального катетера. Так, установив один катетер трансвагинально, и, позже другой – трансабдоминально, из двух самостоятельных катетеров во время кесарева сечения собирают единый двухбаллонный катетер. 

Инструкция по применению

Вариант № 1 – трансвагинальная сборка

Начинают с подготовки резервуара маточного катетера, которая заключается в размещении его на стойке для внутривенных инфузий на высоте 45-50 см выше родильницы и заполнении его теплым стерильным раствором из подготовленного флакона. Для этого у резервуара имеется петля с подвижной муфточкой, передвигая которую по петле можно легко подобрать требуемую высоту нахождения резервуара. 

При заполнении системы раствором свободный конец трубки резервуара фиксируют на стойке на уровне резервуара.

После полного заполнения резервуара для удаления пузырьков воздуха из трубки её свободный конец опускают немного ниже резервуара и, когда раствор из резервуара полностью заполнит трубку, её просвет перекрывают наружной клеммой. Теперь резервуар готов к подключению к маточному катетеру.

Далее приступают к установке катетеров – в асептических условиях вводят влагалищные зеркала и фиксируют шейку матки окончатыми щипцами.

Перед введением маточного катетера полость матки следует очистить от сгустков крови и возможных остатков последа (ручное обследование полости матки или вакуум-аспирация содержимого полости матки).

Маточный катетер вводят в тщательно опорожненную полость матки, держа его за осевую трубку, как «писчее перо».

Катетер продвигают в полость матки до четкого контакта его дистального конца с дном матки.

Вся баллонная часть катетера должна быть полностью размещена в пределах полости матки, а шейка баллона - находиться выше маточного зева (Желательно проконтролировать положение катетера с помощью УЗИ.), Рис.1

Удержание катетера за осевую трубку в достигнутом положении в полости матки передают ассистирующей акушерке.

Следующий шаг - введение во влагалище вагинального катетера, которое осуществляется проведением сквозь просвет его осевой трубки осевой трубки маточного катетера, которую удерживает акушерка. Происходит как бы нанизывание вагинального катетера на уже установленный маточный катетер, чем обеспечивается соосность обоих катетеров, так называемая коаксиальность.

Далее с шейки матки снимают окончатые щипцы и вагинальный катетер плавно и бережно проводят на всю глубину влагалища, до уровня маточного зева., Рис. 2

Этим завершается сборка двухбаллонного катетера: маточный баллон находится в полости матки, вагинальный - во влагалище. Остается только заполнить их раствором. Первым всегда заполняют вагинальный, вторым – маточный баллон.

Заполнение баллонов проводит ассистирующая акушерка. Врач в это время выполняет ответственный этап – удержание катетеров в правильном положении в процессе их заполнения раствором - сохраняет контакт маточного катетера с дном матки, а вагинального - со сводами влагалища.

Вагинальный баллон заполняют раствором в количестве 220 – 230 мл с помощью шприца (полтора его объема) и закрывают клемму на баллонной трубке. При необходимости усилить компрессию кровоснабжающих матку сосудов в баллон добавляют ещё 30-50 мл раствора. Заполненный шприц приходится подключать к баллону дважды, рис. 3  

Маточный баллон заполняют из подготовленного резервуара. Открытый конец маточного катетера соединяют с трубкой резервуара и открывают перекрывающую её просвет клемму. Раствор из резервуара перетекает в маточный баллон, следуя закону сообщающихся сосудов. При необходимости раствор доливают в резервуар, удерживая его уровень примерно на середине резервуара. Высота нахождения резервуара над баллоном определяет силу давления стенки баллона на стенку матки. Желательно выбрать минимально достаточное баллонное давление для остановки кровотечения, Рис. 4

С этого момента методика остановки послеродового кровотечения с помощью двухбаллонного катетера вступает в действие.

Далее следят за уровнем раствора в резервуаре, который может заметно колебаться в связи с сокращением и расслаблением матки. (При резком снижении уровня раствора можно заподозрить развивающуюся гипотонию матки.)

При возможности следует использовать УЗИ для контроля положения катетеров в родовом канале и заполнения баллонов раствором.

В первые часы следуют мониторить показатели гемодинамики пациентки и характер выделений из половых путей. Вероятность скрытого кровотечения минимальна, т.к. в случае продолжающегося кровотечения кровь из матки потечет наружу по трубке вагинального катетера благодаря широкому просвету между осевыми трубками катетеров. 

Средняя продолжительность методики 3-4 часа. При некоторых неординарных ситуациях сдутый маточный катетер можно легко извлечь через широкую осевую трубку заполненного вагинального катетера, оставив последний на месте на более длительный срок.

Вариант № 2 – интраоперационно при кесаревом сечении

Здесь тоже начинают с подготовки резервуара маточного катетера, как описано выше, – вывешивание его на стойке на заданной высоте и заполнение его стерильным раствором.

Вторым подготовительным шагом является установка вагинального катетера во влагалище, которая производится на операционном столе после проведения анестезии, до обработки передней брюшной стенки. В случае предлежания плаценты доводить катетер до контакта с шейкой матки и сводами влагалища на этом этапе нельзя! К трубке баллона присоединяют заполненный шприц, но баллон раствором не заполняют., Рис. 5

Шприц укладывают на стерильную пеленку, которой накрывают бедра пациентки, создав посередине небольшое продольное углубление – ложе для шприца.

После извлечения ребенка врач, не участвующий в операции, проводит руку под стерильную простынь и бережно надавливая на осевую трубку продвигает вагинальный катетер до легкого контакта с шейкой матки. В таком положении катетера во влагалище его баллон сразу заполняют раствором и закрывают клемму на баллонной трубке. На адекватное заполнение баллона уходит около 220-230 мл раствора (полтора объема прилагаемого шприца). Поэтому шприц приходится заполнять раствором повторно. При желании усилить компрессию питающих матку сосудов в баллон добавляют ещё 30-40 мл раствора, Рис. 6

Здесь можно говорить о новой концепции ведения последового периода в технике кесарева сечения, когда отделение и выделение последа происходит на фоне ограниченной перфузии матки кровью, создаваемой раздутым во влагалище баллонном. Это позволяет ограничить кровопотерю на одном из наиболее ответственных этапов абдоминального родоразрешения.

После удаления последа производят ревизию полости матки и оценку состояние послеродового внутриматочного гемостаза. Определяют необходимость проведения дополнительных внутриматочных вмешательств – наложение гемостатических швов на активно кровоточащие локальные участки плацентарной площадки или иссечения стенки матки с аномально вросшей тканью плаценты и др., Рис. 7 и 8

При удовлетворительном внутриматочном гемостазе устанавливают маточный катетер.

Особенностью трансабдоминальной техники введения катетера в данном случае является необходимость проведения его осевой трубки со стороны полости матки во влагалище, сквозь просвет осевой трубки туго заполненного во влагалище баллона.

При трудностях нахождения отверстия осевой трубки вагинального катетера со стороны полости матки временно эвакуируют 130-140 мл раствора из вагинального баллона в присоединенный шприц. Для этого достаточно открыть клемму на баллонной трубке и раствор самостоятельно перетечет в шприц. Для контроля объема удаляемого раствора рекомендуется придерживать поршень шприца, который двигает поступающий раствор. Клемму на баллонной трубке после этого закрывают.

Хирург со стороны полости матки через шеечный канал указательным пальцем находит во влагалище отверстие осевой трубки вагинального катетера, выводит его напротив канала шейки матки и проводит в него осевую трубку маточного катетера, Рис. 9 и 10

После этого хирург меняет перчатки. 

Не участвующий в операции врач может под простыней покачать в стороны наружную часть осевой трубки вагинального катетера в содействии хирургу, проводящему маточный катетер. Ведь ему сейчас все равно встречать хвостовик выходящего наружу маточного катетера, и присоединять к нему трубку подготовленного заполненного резервуара .

Затем заводит баллонную часть катетера через разрез в полость матки.

Врач, не участвующий в операции, возвращает в вагинальный баллон весь раствор, временно эвакуированный в шприц.

После проведения маточного катетера сквозь вагинальный катетер, его открытый конец выходит наружу, на несколько сантиметров дальше края трубки вагинального катетера. К нему присоединяют трубку заполненного резервуара.

Заполнение маточного баллона производят после зашивания раны на матке. Для этого открывают клемму на трубке резервуара. По необходимости доливают раствор, удерживая его уровень на середине высоты резервуара, Рис. 11

Катетер Bakri (Бакри) с компонентами для быстрой инстилляции

Используется для временного контроля или уменьшения послеродового кровотечения, когда показано консервативное лечение.

Может использоваться после вагинальных родов или кесарева сечения.

Включает компоненты быстрой инстилляции для ускорения накачивания баллона.

В случае клинической необходимости может использоваться с компрессионным шовным материалом B-lynch.

Изготовлен из силикона без использования латекса.

Включает шприц на 60 мл, двойной обратный клапан и трубку длиной 180 см со встроенным шипом для прокалывания мешка.

J-SOSR-100500 Катетер Bakri (Бакри) 24Fr

КАТЕТЕР ТИПА «БАКРИ» ДЛЯ ТАМПОНАДЫ МАТКИ

(товар временно не поставляется в РФ из-за отсутствия РУ РЗН)

Тампонада матки с помощью баллонного катетера типа «Бакри» является простой и безопасной, малоинвазивной процедурой, позволяющей остановить кровотечение и возобновить сократительную функцию матки за несколько минут без хирургического вмешательства.

• Закрытый дистальный конец закругленной формы

• Раздувной латексный баллон на дистальном конце

• Два боковых отверстия

• Канюля Люэра для раздува баллона

• Адаптер Жанэ на проксимальном конце основного канала

ТАМПОНАДА МАТКИ

Катетер вводят в полость матки и раздувают баллон, наполнив его физиологическим раствором с помощью шприца, подключенного к канюле Люэра.

Необходимо убедиться с помощью УЗИ, что вся баллонная часть катетера полностью размещена в пределах полости матки и шейка баллона находится выше маточного зева.

Сохраняя контакт дистального конца катетера с дном матки, проксимальный конец с адаптером Жанэ соединяют с трубкой резервуара.

Следует поэтапно снижать высоту размещения резервуара пропорционально спонтанному повышению уровня раствора, которое возникает в связи с восстановлением сократительной функции матки.

0411.06013318 КАТЕТЕР ТИПА БАКРИ 18Fr, длина 600 мм., диаметр 6 мм., объем баллона 100 мл.

0411.06013324 КАТЕТЕР ТИПА БАКРИ 24Fr, длина 600 мм., диаметр 8 мм., объем баллона 300 мл.